Un diagnóstico periodontal se realiza para darle tratamiento,
solucionarlo o mantener la salud. Hay que tener muy claras las bases de la periodoncia. Parte de ello es
la anotomía. Este texto es un breve resumen de parte de los conceptos
fundamentales en periodoncia.
A. del surco B. de unión y el C. oral (o bucal) externo
A. El del surco Epitelio plano estratificado no queratinizado
B. El de unión es Epitelio plano estratificado paraqueratinizado
C. En el oral externo puedo evaluar el color. Es un epitelio plano
estratificado queratinizado
Las fibras de sharpey son prolongaciones del ligamento periodontal que
se insertan del hueso al cemento, y las perforantes son prolongaciones del
ligamento periodontal que se insertan en el hueso
El periodonto, sus partes
Se compone de 2 unidades el periodonto de protección y el periodonto de
inserción
El periodonto de inserción se compone de la unidad dentoalveolar:
cemento, hueso, ligamento periodontal
El periodonto de protección se compone la unidad dentogingival de fibras
gingivales, los 3 epitelios de encía, esmalte
Las fibras gingivales son aproximadas 9 y de las cuales algunas son las
principales:
Dentogingivales
Dentoperiosticas
circulares
transeptales
Secundarias:
Periostiogingivales
Interpapilares
Transgingivales
Intergingivales
Fibras periodontales
trasversales, oblicuas descendentes y ascendentes, interradiculares, apicales.
Lamina Dura, Es la parte del hueso compacto que cubre al alvéolo
dental, es observada en una radiografía.
Col: depresión en forma de silla de montar que va desde vestibular hacia palatino o lenguas según corresponda. Y su importancia es porque aquí inicia la enfermedad periodontal
Ligamento periodontal, es tejido conectivo especializado que sostiene al
diente, y une el cemento radicular con el hueso
El osteoclasto sirve para resorción ósea y para
aposición porque permite al osteoblasto hacer esa aposición
Hueso, es tejido mesodermico especializado. Hueso alveoar refiere a la parte del maxilar o mandibula que sostiene a los dientes. El alveolo es la porción ósea donde se aloja el diente.
Hay tres tipos de epitelio: 1 epitelio de Unión 2epitelio del surco 3 epitelio bucal oral externo
les queda de tarea hallar con cual se relaciona el tejido epitelio plano estratificado queratinizado, para o no queratinizado
espacio biológico, existen dos tipos de espacios el histólógico y el clínico
el primero va del borde más coronal de la encía Libre hasta el epitelio de Unión. el surco histologico mide 0.69 milímetros el epitelio de Unión mide 0.97 milímetros y la adherencia conectiva fibroblastos macrófagos vasos nervios todo eso mide 1.07 y todo eso da cerca a 3 milímetros. Entonces es una prótesis sólo puede estar por debajo de la encía máximo 0.5 milímetros para que no invada el espesor biológico
EFECTO FERRULE o efecto ferula: procedimiento de preparación del diente donde se realiza un bisel y contrabisel a mínimo 2milimetros de altura del muñón al margen gingival en 360° para que el núcleo o material reconstructor abrace el diente remanente sano o muñón artificial. Este diseño que rodea al diente lo proteje y previene el efecto de cuña, fracturas verticales y aumenta la resistencia
Periostio es tejido conectivo da inervación e Irrigación. este mantiene vivo un injerto, cuando se hace.
Cemento, es un tejido calcificado especializado, y hay celular y acelular
Todo operador debe saber Cómo se mide la profundidad del surco y el margen. Cómo se mide la línea mucogingival al y Cómo se saca el nivel de inserción
nivel de inserción: es la distancia o posición del epitelio de Unión con respecto a la UAC, medida en milimetros. Es necesario para diagnosticar tener claro que es el nivel de inserción, y la diferencia entre la profundidad de sondaje y el margen gingival.
en una cirugía de espesor total vas con el bisturí hasta la cresta
alveolar, levanta el tejido epitelial y conectivo y levanta periostio
en una cirugía de espesor parcial dejas el periostio para que llegue al
injerto en caso de que sea el tratamiento, y debes enviar antibiótico
La única diferencia entre una periodontitis y una gingivitis bolsa
periodontal activa, surco periodontal patológico
Algunas enfermedades comunes en odontología son
Diabetes
tipos
Tipo 1. La cual afecta a la producción de celulas beta o de la insulina, o a la relación de la insulina con los receptores de las celulas del cuerpo humano.
Tipo 2. La cual se acondiciona a la dieta. Sucede un descenso del uso de insulina, hay poca insulina comparada con la cantidad de glucosa en sangre e incluso puede darse un rechazo por los receptores de las celulas hacia la insulina que se produce
Gestacional. Se da derante el embarazo y posterior a este se controla facilmente.
leucemia
se relaciona con la hematopoyesis, q tiene 2
lineas linfopoyesis y mielopoyesis
la quimosina es la que inicia el proceso de la quimiotaxis y
diapédesis para el paso de las células al torrente sanguíneo. esto
se relaciona con la diabetes y la leucemia porque tiene que ver con la
sangre Entonces sí yo sé cómo funciona esto yo puedo decir qué
pasaría si mandó una profilaxis antibiótica o no
En hipertensión con la autorización del médico por escrito se
suspende en el tiempo que el médico indique el anticoagulante
o antiagregante al paciente
recuerde que se hace profilaxis antibiótica por ejemplo en cirugía
coronaria y en valvulopatía
hay dos tipos de vIH, en víH se debe subir las
defensas
síndrome como Erlen danlos y el de marfa
Evaluación radiografica
La radiografía no es suficiente para dar un diagnóstico es necesario el examen clínico.
¿Cuáles son los parámetros para determinar la pérdida ósea?
se determina el tipo A. leve B. moderada O C. severa
se termina por milímetros o por tercios
lo más fácil es por tercios cervical medio y apical correspondiente leve moderada y severa. y ahora sí Determine si es horizontal o vertical (u oblicua)
Tratamiento de trauma oclusal
Desgaste de un milímetro del esmalte, tallado selectivo, ortodoncia, prótesis fija... todo depende qué tipo de contacto oclusal esté haciendo
Si se está borrando la cresta no es criterio para afirmar
que es periodontitis, la única es el que halla un surco patológico que sangra
y/o supura
La línea mucogingival sirve para saber la cantidad de encía
insertada o adherida ya que cómo da protección tiende a estar enfermo porque
disminuye si esa protección pero no es siempre así. La línea mucogingival
se toma en vestibular de superiores, y en inferiores en bucal y en lingual
Mira los senos que no tengan neumatosis y miren si hay comunicación
oroantral de las raíces o sí perforó la membrana de esnéider luego de una
exodoncia existe la prueba de valsalva para diagnosticar está pero mejor agua
destilada o suero Salinas en la zona afectada dentro del alveolo ahora si hay
infección sinusitis hay dolor en todos los dientes superiores dolor en la piel
sobre el seno otros signos la pérdida de equilibrio y dolor a la palpación
sobre la piel de los senos el tratamiento antibiótico
La cortical ósea o lamina dura es la cortical que recubre
al proceso alveolar. Tenga en cuenta tipos de hueso cortical medular esponjoso
O trabecular como le quieras llamar y Cancelar ahora tengo en cuenta
Cuáles son las unidades funcionales del hueso es la osteona
busqué Cuál es la del tejido conectivo el queratinizado y del tejido epitelial
Hay tipos de densidad ósea eso no se observa en la
radiografía simplemente por el segmento que sea entonces tiene un tipo de
densidad
Son cuatro tipos el
Tipo 1 es poco modular y mucho cortical entonces tiene poca Irrigación 8 en zona anterior
inferior
Tipo 2 es más
cortical que tipo en zona posterior
inferior
3 es mucho medular
y poco cortical tipo en zona anterior
Superior
Tipo 4 es más medular
que cortical está en la zona posterior Superior
El hueso es más Compacto en este mismo orden de zonas
Sospecha de trauma oclusal ante pérdida ósea vertical,
ligamento ensanchado. Diagnostique bien para que no se vaya a perder ese
diente.
puedes hacer el test fremitus (o fremito) en odontología. palpas
con tus dedos en la encía vestibular el paciente ocluye y donde
sienta mayor vibración hay trauma oclusal.
la fenillectomia es para desinfectar el frenillo
Operculectomia, seccionado de un opérculo
la fenillectomia es para desinfectar el frenillo
operculectomia, seccionado de un opérculo
El efecto férula es lo que queremos conseguir con el
alargamiento coronal
Siendo la
complicación de conseguirlo en posteriores
es la furca en muchos casos, Eso
depende del tronco radicular, como dijimos va de la base Unión amelocementaria
hasta el fornix o furca. Y el anterior es la complicación es el punto
Senil. En ese caso se hace una extrusión
ortodontica se hace fibrotomia y se
extruye la raíz, Hola otra opción es
extrusión quirúrgica se hace un diente temporal se hace una exodoncia atraumatica del diente, saca el diente y lo posiciona al nivel que
usted quiera y feruliza con los dientes de los
el componente o lados
O la otra opción es para recuperar el punto senil hacerle una gingivoplastia luego
del procedimiento
1:11 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
1. Carranza, F.A. Periodontología Clínica de I. Glickman.
7ma. Edición. Editorial Interamericana. México. 1993. 2. Donayre, F. y Col.
Manual de Procedimientos Clínicos en Periodontología. Facultad de estomatología,
Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima-Perú, 1993. 3. Armitage, G.
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Lindhe, J. Periodontología Clínica. 2da. Edición. Editorial Médica
Panamericana. Argentina. 1992. 5. Rateitschak, Klaus & Edith,. Atlas de
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Periodontología Clínica. 8va. Edición. Editorial Interamericana. México. 1998.
Universidad Peruana Cayetano Heredia - Facultad de Estomatología "Roberto
Beltrán Neira" 36
http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/prot_retendores_intra-radiculares.pdf
TÉCNICA DE RASPADO Y ALISADO El raspado se inicia con la
utilización de ultrasonidos o subsonidos para eliminar el cálculo grueso y
manchas y se continua con el uso de la cureta para eliminar depó- sitos
residuales y realizar el alisado final (Tabla 1). Las curetas más utilizadas
son las Columbia universales 13-14, 4R-4L y las Gracey estándar o rígidas 7-8, 11-12,
13-14. Las curetas universales son útiles en bolsas poco profundas y para la
eliminación de grandes depósitos de cálculo ya que se pueden insertar en la
mayoría de las áreas con solo cambiar los apoyos de los dedos y la posición de
la mano y cara del paciente. Los movimientos en el proceso de raspado deben ser
potentes, controlados y formando un ángulo con el borde de 70-80º. Si se aplica
presión lateral insuficiente, se corre el riesgo de alisar el cálculo (se deja
una capa de cálculo muy liso y difícil de detectar y eliminar). Esto suele
ocurrir en las zonas con depresiones y en la línea amelocementaria (LAC) y es
típico en personas con poco entrenamiento. Por el contrario, si PERIODONCIA
Volumen 13 Número 2 Abril-Junio 2003 Raspado y alisado radícular en áreas de
difícil acceso 3 el movimiento se realiza con una fuerza excesiva, se dejarán
muescas o indentaciones en la superficie radicular. Aunque se adapta toda la
parte activa de la cureta, la presión en realidad sólo se aplica con el tercio
final (Fig. 1) ya que si se intenta aplicar la presión con toda la cureta, se
realiza poca presión. Si ésta sólo se aplica con la punta final, se dejan
muescas en el diente y si se aplica con el tercio medio, la punta no permanece
bien adaptada al diente y se lesionan los tejidos blandos (Fig. 2). En este
punto es importante recordar que los instrumentos bien afilados requieren menos
fuerza. Por el contrario los movimientos de alisado deben ser suaves, largos y
formando un ángulo de 45˚. Los movimientos deben ser variados para arrastrar el
cálculo desde diferentes lados. En interproximal, se llega desde vestibular y
lingual con movimientos verticales y en las caras libres se realizan
movimientos horizontales y oblicuos (Fig. 3). Las curetas Gracey 1- 2 y 7-8 van
muy bien para movimientos horizontales y las 13-14 para la cara distal de
molares. En un cuadrante se debe seguir siempre un mismo orden para no dejar
zonas sin instrumentar. Por ejemplo, con las curetas universales se inicia el
raspado por distal del ultimo molar y se sigue hacia medial rotando la cureta y
se pasa al siguiente molar. Al acabar con el otro extremo activo, se hace la
cara mesial y se vuelPeriodoncia 2003; 13 (Nº 2) Fasc. 7:??? Figura 1. Extremo
activo, la fuerza se aplica con el tercio final. Figura 2. Punta de la cureta A
mal adaptada, B bien adaptada. Tercio superior Tercio medio Tercio final Tabla
1 Técnica paso a paso del raspado y alisado radicular Técnica de raspado y
alisado 1. Anestesia 2. Exploración de la bolsa con la sonda 3. La cureta se
sostiene con forma de lapicero modificado, se establece un apoyo digital
estable y se selecciona la parte activa correcta 4. Se entra la hoja suavemente
hasta llegar a la base de la bolsa 5. Se establece una angulación de trabajo
entre 45-90˚ (más de 90˚ curetaje, 70-80˚ raspado, 45-60˚ alisado). Cureta
afilada 6. Movimientos exploratorios para detectar cálculo o irregularidades 7.
Movimientos de raspaje cortos, potentes, controlados y superpuestos 8.
Movimientos más largos y superpuestos de alisado radicular 9. Repasar con el
explorador o sonda que quede una superficie lisa sin cálculo A B ve hacia
medial nuevamente, así se hace la cara vestibular de molares y premolares y
luego se sigue con la cara lingual. Con la cureta Gracey 13-14 se empieza por distal
del último molar y después se gira para hacer la cara distal por palatino y se
pasa al siguiente molar o premolar. Con la Gracey 11-12 se hace lo mismo para
hacer la cara mesial y las Gracey 9-10 o 7-8 se utilizan para las caras libres,
para luego ir hacia el sector anterior con 7-8 o 1-2. Es muy importante ir
repasando con la sonda para así conocer la anatomía del diente, las
características de la bolsa y detectar si se ha eliminado todo el cálculo. Las
visitas para el raspado y alisado son generalmente de 60 minutos y se programan
varias sesiones separadas por una o dos semanas para dar tiempo a la curación
de los tejidos. En función del estado periodontal, se decide el número de
dientes a tratar en cada sesión que puede ser un sextante, cuadrante, una
arcada o toda la boca. En los estudios donde el raspado y alisado se han
demostrado eficaces, esta meticulosa remoción de los depósitos y rugosidades de
la superficie radicular ha podido requerir 10-12 minutos por diente. En estas
visitas es importante también ir corrigiendo la técnica de higiene oral.
INSTRUMENTAL ESPECIAL Las curetas constan de un mango, uno o dos extremos
activos y el tallo o cuello que une ambas partes (Fig. 4). Se han diseñado
nuevas curetas para favorecer el acceso a irregularidades de la raíz,
concavidades y bolsas profundas donde el diámetro de la raíz es menor. Curetas
After-Five™: Son curetas Gracey con el tallo alargado 3 mm para llegar mejor a
las bolsas profundas (más de 5 mm) (Fig. 5). Existen todos los dise- ños de la
cureta Gracey (Hu-Friedy SRPG 1-2, 3-4, 5- 6,...) y existe también el diseño
rígido para darles una mayor resistencia en cálculo inicial (SRPG 1-2 R, 3-4 R,
5-6 R, etc.). Las curetas After-Five se utilizan igual que las curetas Gracey
estándar y son especialmente útiles para movimientos horizontales en línea
ángulo y en vestibular de incisivos inferiores. Minicuretas: La parte activa es
menor, exactamente la mitad, lo que le permite adaptarse mejor a las
irregularidades de la raíz y disminuye el riesgo de lesionar los tejidos
blandos. Las minicuretas al tener la parte activa muy corta se adaptan mejor en
raíces pequeñas y en los molares permiten tratar cada raíz como si fuera de un
diente individual y a su vez entrar en las furcas. Se presentan dos tipos: Mini-Five
y Vision Curvette. Curetas Mini-Five™: Tienen el tallo alargado 3 mm para
llegar mejor a las bolsas profundas y la parte actiJ. Estany Castella Raspado y
alisado radícular en áreas de difícil acceso 4 Periodoncia 2003; 13 (Nº 2)
Fasc. 7:??? Figura 3. Tipos de movimientos: A verticales, B horizontales y C
oblicuos. A B C Figura 4. Partes de una cureta. Mango, extremo activo y el
tallo con tres astas. Mango Tercera asta Segunda asta Primera asta Extremo
activo PERIODONCIA Volumen 13 Número 2 Abril-Junio 2003 Raspado y alisado
radícular en áreas de difícil acceso 5 Periodoncia 2003; 13 (Nº 2) Fasc. 7:???
va es la mitad con lo cual consiguen adaptarse mejor en raíces estrechas
(incisivos anteriores) y bifurcaciones (Figs. 5 y 6). Hay todos los diseños de
la cureta Gracey (SAS 1-2, 3-4, 5-6, etc.) y también un dise- ño rígido (SAS
1-2 R, 3-4 R, 5-6 R, etc.). El inconveniente de estas curetas es que la punta
se rompe con facilidad, por ello en las fases iniciales del raspado, donde hay
más cálculo se utilizan las de diseño rígido que tienen mayor resistencia. La
cureta rígida tiene la parte final más gruesa, más fuerte y menos flexible lo
que la hace más apta para eliminar cálculo grueso sin que se rompa. Vision
Curvette™: (diseñadas por Barbara Long de Canadá como variación de las Gracey)
La parte activa de esta cureta es la mitad, es perpendicular al mango y se
inclina ligeramente hacia arriba. La punta de la parte activa está alineada con
el mango para mejorar la eficacia del alisado y la inserción subgingival (Figs.
6 y 7). Al ser más curvadas se adaptan mejor y permiten una mayor remoción del
cálculo: Su inconveniente principal es que tienen mayor riesgo de dejar
indentaciones en la raíz, ya que tienden a curvarse. Para evitarlo se debe
dejar el tallo paralelo a la superficie radicular. Están diseñadas para bolsas
profundas permitiendo adaptar toda la parte activa a la curvatura de la raíz y
para trabajar en línea ángulo ya que desplazan poco los tejidos. Llevan un
signo + en el mango que indica donde está el borde cortante y una marca en el
tallo, a los 5 y 10 mm, para orientar sobre la profundidad de bolsa (todas
menos la 1-2). Hay 4 modelos: • Curvette Sub-zero (SGCSUB-0): Es para sector
anterior, caras libres y línea ángulo. Tiene el tallo largo y es muy útil en
bolsas profundas del sector anterior. • Curvette 1-2 (SGC1-2): Es para
interproximal de sector anterior (incisivos a premolares). Tiene el tallo
normal y no lleva la marca de 5-10 mm. Figura 5. Comparación de curetas Gracey
donde se observa la diferencia en la longitud del tallo y la parte activa.
GR-Gracey estándar, Gr Af-Gracey After-Five, Gr Mf- Gracey Mini-Five. Figura 6.
Comparación de curetas Gr-Gracey, Mf-Minifive y CurvCurvette. J. Estany
Castella Raspado y alisado radícular en áreas de difícil acceso 6 • Curvette
11-12 (SGC11-12): El mango tiene una raya y es para cara mesial de molares. •
Curvette 13-14 (SGC13-14): El mango tiene 2 rayas y es para cara distal de
molares. Curetas de Bifurcación Quétin: Están diseñadas para trabajar en las concavidades
y las bifurcaciones de las raíces y hay un modelo para la furca bucolingual
(SQBL1 y SQBL2) y otro para la furca mesiodistal (SQMD1, SQMD2) (Fig. 8). La
anchura de la hoja puede ser de 0,9 (número 1) o de 1,3 mm (número 2). Curetas
Langer: Son curetas universales con el tallo de una Gracey pero el diseño de la
parte activa es como una Columbia. Parecen Gracey normales pero tienen 2 bordes
cortantes. Hay tres modelos: 1-2 para trabajar en mesial y distal de molares
inferiores, 3-4 en mesial y distal de molares superiores y 5-6 en mesial y
distal del sector anterior superior e inferior. Las curetas de plástico pueden
ser útiles en mantenimiento de pacientes sin cálculo duro ya que consiguen la
eliminación de placa y depósitos blandos subgingivales sin eliminar más
superficie dentaria. Son muy útiles en implantes y, a veces, en dientes que son
muy sensibles. Su inconveniente es su escaso filo y que si se realiza fuerza se
rompen. Los cinceles son útiles para eliminar cálculo grueso subgingival y
supragingival en zonas de fácil acceso y para el alisado de incisivos
inferiores supragingivales y de la pared distal de dientes en zonas edéntulas.
Es un instrumento con doble punta, con las hojas ligeramente curvadas y con un
extremo cortante recto biselado a 45˚. Se estabiliza contra la superficie
proximal y se activa con un movimiento de tracción, manteniendo esta hoja en
contacto firme contra la raíz. Para arrancar grandes depósitos de calculo
supragingival también se pueden utilizar los azadones. Las curetas que después
de múltiples afilados se han quedado demasiado finas se pueden guardar para
áreas anteriores con gran proximidad radicular. En los estudios clínicos donde
se comparan diferentes curetas entre sí o con puntas de ultrasonidos, se
observa la gran influencia del tiempo dedicado a la instrumentación y la
experiencia del profesional. Otras variables que dificultan también la
comparación de los instrumentos es la diferencia en la topografía radicular, el
grosor y elasticidad de los tejidos blandos, la forma y tortuosidad de las
bolsas y la cantidad de cálculo pre-raspado.
http://clinicaestany.com/upload/apartat/raspado-areas-dificiles.pdf
