Periodoncia- Generalidades
Alumno:
Brahyan otero.
GENERALIDADES
DEL PERIODONTO.
Las
Civilizaciones antiguas como los sumerios (3000 a.C), los
babilonios y asirios sufrían problemas periodontales, y hacían tratamientos. Los
hebreos antiguos, antiguos egipcios, India antigua, china, etc, reconocían la
importancia de la higiene bucal y describieron procesos patológicos. En
el Mundo clásico Grecia,
Hipócrates (460-377 a.C) hablo de la función y la erupción de los dientes, y de
la etiología de la enfermedad periodontal. Pablo de Egina (625-690 d.C) diferenció
la “épulis”, una excrecencia carnosa de las encías en un área de un diente, de
la “fistula”. En la Edad
Media. La mayor de la “estomatología” y la
odontología medievales y del renacimiento.
Actualmente se tienen unos conceptos fundamentales, entre
ellos el periodonto presenta dos unidades:
a. Periodonto
de protección o unidad dentogingival, hace
parte de la encía, epitelio de unión y esmalte.
b. Periodonto
de inserción o periodonto dentoalveolar, hace parte: hueso alveolar, cemento radicular,
ligamento periodontal.
Periodonto de protección, La encía es la parte de la mucosa que
cubre el proceso alveolar, de este proceso sale las fibras periodontales, siendo
mucosa masticatoria.
Hay tres tipos de mucosa:
1. especializada: conforma botones gustativos que esta en
el dorso de la lengua y en el paladar blando.
2. masticatoria: encía y paladar duro.
3. revestimiento: carrillos, paladar blando, piso de la
boca, cara ventral.
La encía normal cubre el hueso alveolar y la raíz del diente
hasta un nivel coronal a la unión alveolo cementaría, la estructura de la encía
es efectiva barrera contra la penetración de microbios y agentes nocivos hacia
el tejido más profundo.
La Encía marginal (o libre) es el
margen terminal o borde de la encía que rodea los dientes a manera de collar
que puede separarse de la superficie dental, es de aproximadamente un milímetro
de ancho y está limitada desde la encía insertada adyacente por una depresión
linear superficial.
La Encía insertada (o adherida) es la
continuación de la marginal, es firme resistente y está unida fijamente al
periostio del hueso alveolar. Su importancia es que da la protección al diente.
Su ancho es la distancia entre la unión gingival y la proyección de la
superficie externa del fondo del surco gingival, suele ser mas ancho en la
región de los incisivos y menos en los segmento de los posteriores, una buena
banda de encía adherida se puede prever una retracción.
Clínicamente
observamos unas características
Color, varía según la genética, la raza, pigmentación
cutánea, melanocitos, y por suministro vascular. En general es “rosa coral” o puede
ser más oscura.
Tamaño: corresponde a la suma total de la masa de
elementos celulares e intercelulares y al suministro vascular.
Contorno: La forma de la encía varía considerablemente,
según la forma de los dientes y de su alineación en el arco, de la ubicación y
tamaño del área aproximada de contacto y las dimensiones de los espacios
interproximales gingivales vestibulares, palatinos y linguales.
Consistencia: Firme y elástica, excepto en el margen
libre y esta insertada con firmeza en el hueso. Las fibras gingivales
contribuyen a la firmeza del margen gingival.
La encía es resiliente, cuando la presionas en algún
punto, ella se reestablece a su estado inicial.
La encía está compuesta por el epitelio escamoso
estratificado, subyacente del tejido conectivo. Tejido poco celular y está
compuesto, en esencia, por las fibras colágeno y sustancia fundamental.
Periodonto de inserción. El
Epitelio gingival. El compactamiento epitelial sólo proporciona una barrera
física contra la infección y la inserción gingival, las células epiteliales
juegan un papel activo en la defensa innata. El epitelio gingival consta de un
recubrimiento continuo de epitelio escamoso estratificado. De función proteger
las estructuras y a la vez permitir el intercambio selectivo por el medio bucal
La célula principal del epitelio gingival, al igual que
otros epitelios escamosos, estratificados, es el queratinocito, otras de las células que se encuentran en el
epitelio son células dendríticas (Langerhans), de merkel y melonocitos.
La función principal de este epitelio es:
-el epitelio bucal: este cubre la cresta y la superficie
externa de la encía marginal y de la superficie de la encía insertada, este
epitelio tiene 02.403 mm de grosor, esta queratinizado o paraqueratinizado o
puede presentar variaciones, está compuesto por cuatro estratos que son:
·
estrato basal (capa basal).
·
Estrato espinoso ( capa de células espinosas)
·
Estrato Granuloso ( capa granular)
·
Estrato corneo ( capa cornea)
-El epitelio del surco: este cubre el surco gingival, es
un epitelio escamoso esta estratificado no queratinizado, delgado, se extiende
desde el límite coronario del epitelio de unión hasta la cresta del margen
gingival.
Hay un menor grado de actividad en el epitelio del surco
que es el externo.
Este epitelio tiene la capacidad de queratinzar. Si se
revienta y expone a la cavidad oral.
El epitelio del surco es muy importante porque, actúa
como una membrana semipermeable atravez de la cual pasan productos bacterianos
dañinos hacia la encía.
-El epitelio de unión: este consta de una banda tipo
collar de epitelio escamoso estratificado no queratinizado, tiene de 3 a 4
capas de grosor, el número de capaz aumentan con la edad de 10 a 20 capas.
Este
epitelio se forma a partir de la confluencia del epitelio bucal y el epitelio
reducido del esmalte durante la erupción del diente.
Las fibras gingivales refuerzan la inserción del epitelio
de unión en el diente y dan firmeza a la encía marginal contra la superficie
dental, por esto es que se considera que el epitelio de unión y las fibras gingivales son una unidad funcional
conocida como unidad dentogingival.
El epitelio de unión es una estructura en renovación
continua, con actividad mitótica en
todas las capas celulares, las células epiteliales en regeneración se mueven
hacia la superficie dental y en dirección coronario hacia el surco gingival
donde se exfolian.
-Proceso alveolar:
Es la porción del maxilar y la mandíbula que forma y sostiene los alveolos
dentarios. El maxilar es hueso esponjoso y la mandíbula es hueso compacto.
El proceso alveolar se forma cuando el diente erupsiona proporcionando inserción para el ligamento
periodontal, si se pierde el diente se desaparece gradualmente el proceso alveolar y el ligamento periodontal. Es válido
tener encuentra que el tamaño, forma, ubicación
y función del diente determina la forma del hueso. Al contrario de este caso,
que el crecimiento y desarrollo óseo determine la posición de los dientes es
algo reversible con las fuerzas ortodonticas y un cierto grado con fuerzas
oclusivas.
El proceso alveolar es: 1. Tabla externa
de hueso cortical de hueso haversiano y de laminillas óseas compactadas.
2. Pared interna del
proceso alveolar de hueso compacto delgado (hueso alveolar) que en radiografía
se ve como cortical vertical. Histológicamente las laminillas cribiformes que
con los paquetes neurovasculares permite la unión de ligamento periodontal y el
hueso alveolar.
3. Las trabéculas esponjosas actúan como hueso de soporte
entre las dos capas compactas. El tabique interdental tiene hueso esponjoso de
soporte envuelto en un borde compacto.
Existen células y matriz intercelular. La célula
principal del hueso es la osteona. Los osteoblastos son una de
las células, producen la matriz orgánica del hueso diferenciados de células
pluripotenciales. Los osteocitos emiten prolongaciones hacia los canalículos
que se irradian desde las lagunas. El hueso alveolar es formado en el crecimiento fetal por
osificación membranosa y tiene matriz calcificada con osteocitos encerrados
dentro de lagunas. Los vasos sanguinos se ramifican y atraviesan el periostio,
el crecimiento óseo se da por aposición de una matriz orgánica depositada por
osteoblastos. Los osteones o sistemas haversioanos son mecanismos internos que
dan suministro vascular al hueso grueso.
El hueso se compone de: 2/3 materia inorgánica (sobretodo
calcio y fosfato y además vestigios de otros iones) y 1/3 de matriz orgánica
formado sobre todo por colágeno tipo I (90%) y además un poco de proteínas no colagenosas
como osteocalcina. La ostopontina y cilaproteina ósea son proteínas de
adherencia celular importantes para la adherencia de los osteoblastos y
osteoclastos. El número de osteoblastos disminuye con la edad.
Es importante tener en cuenta la principal vía para los
cambios óseos la remodelación en la forma resistencia, cicatrización de heridas
y homeostasis de calcio y fosforo en el cuerpo, los osteoclastos resorben los
tejidos conectivos mineralizados óseos, además influyen hormonas y factores
locales que actúan en forma endocrina y paracrina. El hueso es la principal
fuente de liberación de calcio con hipocalcemia ya que contiene el 99% de ion
calcio monitoreado por la paratiroides. Un osteoide es la matriz ósea
depositada por osteoblastos mientras se deposita un ostoide no mineralizado, el
osteoide más antiguo que está debajo de la superficie se mineraliza a medida
que avanza el frente de mineralización.
La apariencia erosionada del hueso es por las lagunas de
howship. Los osteoclastos se originan del tejido hematopoyético y se forman por
fusión mononuclear de poblaciones asincrónicas. Los eventos moleculares y
celulares son muy similares en la remodelación ósea con la inflamación y la
reparación.
Es importante resaltar diferentes estructuras:
1. la pared del alveolo: que tiene hueso laminar denso
organización de sistemas haversianos y hueso facicular, que es el hueso
adyacente al ligamento periodontal que tiene muchas fibras de sharpey. Además
el hueso esponjoso esta sobre todo en los espacios interadicular e interdental
en cantidad limitada en sentido bucal o lingual excepto en el paladar.
2. medula ósea: la medula roja hematopoyética sufre
cambios fisiológicos graduales y se convierte en medula ósea grasa o amarilla
inactiva, en la mandíbula del adulto suele ser medula amarilla inactiva.
3. periostio y endostio: Todas las superficies Oseas las
cubre capas de tejido conectivo
osteogenico diferenciado. El
periostio es la tejido conectivo que cubre la superficie externa y el endostio es el tejido que recubre las cavidades Oseas internas.
El periostio tiene en su capa interna osteoblastos rodeada
de células osteoprogenitoras que puede diferenciarse en osteoblastos y una capa
externa neurovascularizada con fibras de colágeno y fibroblastos. Las fibras
periosticas fijan el periostio al hueso penetrando al hueso. El endostio en su
capa externa es osteogena y la externa es capa fibrosa, la actividad
osteoblastica y osteoclastica del periostio modulan los cambios de tamaño del
hueso.
4. tabique
interdental: compuesto por hueso esponjoso de bordes corticales alveolares
(lamina criviforme o hueso alveolar) de la pared del alveolo y láminas
corticales bucal y lingual.
5. topografía ósea: en la topografía osea se tiene en
cuenta el contorno del hueso adaptado a las raíces y depresiones verticales
intermedias hacia el margen, la altura y grosor de las tablas Oseas vestibular
y lingual, y la porción cervical de la tabla alveolar es común más gruesa en
vestibular.
6. fenestracion y dehiscencias
La
fenestracion es las áreas aisladas en el que la raíz carece de
hueso y la superficie radicular solo está cubierta por periostio y encía. En cambio
la dehiscencia es el área desnuda que se
extiende a lo largo del hueso marginal es un defecto. Estos se diagnostican
con levantamiento de colgajo y pueden complicar el resultado de la cirugía
periodontal.
7. remodelación ósea.
Se ve influenciada por factores locales y sistémicos como
la disfunción dental y la hormona paratiroidea.
Desarrollo del aparato de inserción.
Luego
de formada la corona desaparece el estrato intermedio y el retículo estrellado
del órgano del esmalte y así sufre varios cambios en los que se forma el
epitelio reducido de esmalte, en la porción apical se forma la vaina radicular
epitelial de hertwig que determina la raíz, luego de formarse la dentina
radicular se rompe esta vaina radicular y desaparece parcialmente, las células
restantes son restos epiteliales de malassez, y con esto inicia la
cementogenesis, las células del folículo dental pluripotencial se diferencian
en: osteoblastos, cementoblastos o fibroblastos periodontales.
El cemento: la formación de cemento
Las células del folículo se diferencian o saco dental se
diferencian en cementoblastos que rodean al diente. La vaina radicular de
herving se degenera para iniciar la formación de dentina radicular y luego el
cemento, el cemento es un tejido muy delgado, la cementogenesis es un proceso
muy lento y vitalicio es decir que se da durante todo el desarrollo de la vida.
Luego de la formación de la dentina radicular sigue el
cemento que permite el selle apical para iniciar la formación del ligamento
periodontal, los fibroblasto se sobreponen al cemento.
-Irrigación: se da atraves de varias arterias que se
ramifican en una porción supra alveolar y el paquete basculo nervioso que
irriga la pulpa dentaria y que tiene unas ramificaciones hacia el ligamento
periodontal.
El ligamento periodontal es un tejido conectivo blando
especializado que envuelve la raíz, la conecta con el proceso alveolar, su
función central es unir al diente con el
proceso alveolar, en radiografía vemos el espacio que ocupa mas no vemos el
ligamento periodontal, sus fibras son onduladas, el ligamento periodontal
inicia en la cresta ósea, la cresta ósea normalmente está a dos milímetros y
puede ser alterada a 3 o 4 entre otras patologías.
-La composición: tiene una composición fibrilar y
celular.
En el ligamento periodontal existen las fibras de
charpey, son porciones terminales que se insertan en el cemento y el hueso, se
debe tener en cuenta unos grupos de fibras principales del ligamento
periodontal son 6 grupos: 1.tranceptal:van en sentido interproximal sobre la
cresta de hueso alveolar y se insertan en el cemento de los dientes adyacentes.
2. de la cresta alveolar: las fibras en forma oblicua van
del cemento por debajo del epitelio de unión hasta la cresta alveolar.
3. Horizontal: las fibras van desde el cemento al hueso
alveolar.
4. frontal: las fibras van desde el cemento hasta el
hueso en dirección oblicua
5. apical: van del cemento hasta el hueso en el fondo del
alveolo.
6. interarticular: van del cemento hasta el diente en
zonas de turca en multiradiculares.
-Funciones: las funciones son : 1. Anclaje dental.
2. amortiguación (soporta la fuerza del choque
masticatorio).
3. formativo y
remodelación. 4. nutritiva. 5. Sensitiva. 6. Micro
movimiento
Cemento.
El cemento es el tejido mesenquimatoso calcificado
avascular que forma la cubierta exterior de la raíz anatómica. Los dos tipos principales
de cemento son el acelular (primario) y el celular (secundario). Ambos constan
de una matriz interfibrilar calcificada y de fibras de colágeno.
Las dos principales fuentes de colágeno en el cemento
son: 1. Fibras de sharpey, que prolongaciones
de fibras principales del ligamento periodontal que van del cemento al hueso
alveolar y están formadas por fibroblastos, y 2. Fibras que pertenecen a la
matriz del cemento y son producidas por cementoblastos. Estos últimos también
forman los componentes no colagenosos de la sustancia fundamental
interfibrilar, como los proteoglicanos, glucoproteinas y fosfoproteínas. Es muy
probable que los proteoglicanos intervengan en la regulación de las
interacciones de celula a celula y matriz.
Clasificación del cemento:
- Cemento
acelular fibrilar: no contiene células ni fibras de colágeno extrínsecas o
intrínsecas, excepto por una sustancia fundamental mineralizada.
- Cemento
acelular extrínseco de fibras: está compuesto casi por completo de haces densos
de fibras de sharpey y carece de células.
- Cemento
celular mixto estratificado: esta compuesto por fibras extrínsecas e
intrínsecas y puede contener células. Es un coproducto de los fibroblastos y
cementoblastos.
- Cemento
celular de fibras intrínsecas: contiene células, pero no fibras extrínsecas de
colágeno. Esta formado por cementoblastos y en humanos llena las lenguas de
resorción.
- Cemento
intermediario: es una zona poco definida cerca de la unión cemento-dentina de
ciertos dientes que, al parecer, contienen restos celulares de la vaina de
herwing insertada en la sustancia fundamental calcificada.
En la permeabilidad del cemento: los cementos acelular y
celular son muy permeables y permiten la difusión de colorantes provenientes de
la pulpa y la superficie radicular externa. En el cemento celular, los
canalículos de algunas áreas son contiguos a los túbulos dentigeros. Con la
edad, disminuye la permeabilidad del cemento.
Referencia bibliografica
Lindhe J,Karring T, Lang P.. Periodontología clínica e implantológica. 3ª Edición. Ed. Panamericana.
Madrid. 2000.
Carranza.
